超声图解胎儿脐微血管异常

胎盘裹腹膜极其举例来说包括裹腹膜曲张、乃是性右裹腹膜、裹腹膜极其吻合等，可分拆其它不小斜视，影响胎盘预后。来自美国的 Tara 学者等人通过一例病例报道对胎盘极其裹腹膜及其预后进行了分析，指出对于此类病例，需结合胎盘临床指征及影像健康检查谨慎评估预后，撰文刊发在 2016 年第 3 期的 Ultrasound Quarterly 时尚杂志上。

病征，32 岁，初产妇，胎盘 NT 值等各项指标健康检查无极其。** 20 周常规产检提醒下腔静脉增宽并怀疑裹腹膜极其。胎盘MRI心动绘出讫下腔静脉增宽（绘出 1A），心脏解剖形态短时间，门腹膜及腹膜食道血块难以显讫，怀疑先天性门腹膜系统发育极其（CAPVS）。遂行具体来说胎盘MRI健康检查，见裹腹膜极其分叉为两支，极小谱系与门腹膜左边支连通，较大谱系与左边腹腔腹膜连通（绘出 1B-D）。彩色微波未探及左边侧肾脏内门腹膜血块接收机，余门腹膜左边中右支、肾脏腹膜及腹膜食道皆显讫（绘出 1E-F），选择胎盘门腹膜血栓或 CAPAS。MRI 健康检查讫胎盘口内外裹腹膜与右方腹腔腹膜极其通往（绘出 1 G），胎盘肾脏腹膜短时间（绘出 1 H）。位移回波核酸见门腹膜左边中支及后端门腹膜右支短时间显讫，T2 加权核酸见左边侧肾脏内门腹膜少许流空接收机。

病征继续妊娠并每半年产检随诊，皆讫胎盘生较宽短时间，羊水量短时间。病征于** 39+5 周顺产一女婴，腰围 3865 g，Apgar 评分为 7~9 分。患儿生后第 1 天查肾脏功提醒短时间，腹部MRI讫肾脏实质短时间，无大肠扩张，门腹膜左边中右支及肾脏动腹膜血块皆无极其，主动脉及下腔静脉管径短时间（绘出 1I）。随访 8 月患儿仍短时间。回顾分析发现，外右肾脏内门腹膜MRI鲜有血块接收机及 MRI 见少许流空接收机是其内血块反应速度过低的表现。

绘出 1 A 为胎盘腹部横面上声像绘出，下腔静脉增宽（较宽对角），左边右门腹膜细小（短对角）

绘出 B 为胎盘膀胱横面上声像绘出，显讫两条短时间裹动脉（三角符）和裹腹膜 1/3 外（对角），与裹腹膜血块方向相反的一裹腹膜谱系与右方腹腔腹膜连通

绘出 C 为裹带插入胎盘部矢状面上声像绘出（胎盘腹部位于左边侧），裹腹膜极小谱系与左边门腹膜连通

绘出 D 为胎盘腹部矢状面上声像绘出（胎盘腹部转向右方），裹腹膜极小谱系与门腹膜左边支连通，末端形形同腹膜食道（对角）。血块量较短时间时减少，小血管血块接收机难以显讫

绘出 E 为胎盘肾脏横面上声像绘出，肾脏腹膜内血块接收机减少

}绘出 F 为胎盘肾脏横面上声像绘出，频谱微波讫腹膜食道频谱曲线短时间

绘出 G 为胎盘 MRI T2 加权核酸轴位绘出像，可见裹腹膜较大谱系与右方腹腔腹膜连通

绘出 H 为胎盘 MRI T2 加权核酸矢状位绘出像讫胎盘肾脏内血管形态（对角）

绘出 I 为妊娠MRI讫产妇左边侧门腹膜及其谱系形态、形态、血块皆短时间

无独有偶，既往也曾有裹腹膜极其分叉为两支的报道，但其上集却与本病例截然有所不同，区别在于裹腹膜分叉形同两谱系的管径有所不同。既往的病例裹腹膜极其分叉为形状相等的两谱系，分别与门腹膜左边支及右方腹腔腹膜连通，病征于排卵出现严重胎盘水肿，遂于** 28 周紧急情况产妇，妊娠 2 小时胎盘死亡。

据 Hofstaetter 等人报道，边缘化性裹腹膜、门腹膜或肾脏腹膜极其胎盘中，75% 上集良好，乃是性右裹腹膜分拆其他斜视随机性为 50%。裹腹膜曲张也可分拆其它斜视，若排卵较早发现有曲张增宽可增加胎盘死亡的危险性。裹腹膜可极其通往于腔静脉、下腔静脉及少见的腹腔腹膜，举例来说因下腔静脉增宽进而被发现（绘出 2）。当体循环中血容量增多，容量负荷过重，可引起胎盘水肿或致死。

绘出 2 A 为短时间裹腹膜（UV）自裹部东流门腹膜左边支（LPV），腹膜食道（DV）外叫作门腹膜左边支，东流下腔静脉（IVC）；绘出 B 讫本病例中裹腹膜较大谱系与右方腹腔腹膜连通，裹腹膜极小谱系与右方门腹膜连通，右方腹腔腹膜与下腔静脉增宽，腹膜食道短时间；绘出 C-F 讫裹腹膜分别极其通往于右方腹腔腹膜、下腔静脉肾脏下段、下腔静脉肾脏上段和腔静脉，其中绘出 C-E 的腹腔腹膜、下腔静脉自裹腹膜东流部近头侧增宽；绘出 C-F 腹膜食道缺如

总之，原作者认为，当发现裹腹膜极其时，借助于MRI心动绘出、MRI 等一系列健康检查，在不会有其他不小解剖极其及胎盘水肿等情况下，预后尚可，密切产检随访即可。

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编辑： 高莫妮卡