静脉支架堵塞：该如何顺利「通管」？

支架失去新功能中会极限过 40% 最后次发生于支架池中淹，而支架冠状动脉性池中淹是 PICC 非原计划拔管的主要缘故之一。

近来，我科最后次发生 1 同上 PICC 支架冠状动脉性池中淹，经检视后，支架最后通，现将经过引介如下。

案同上交友：PICC 堵管怎么办？

病变，女，51 岁，拟「宫颈癌术后」于 2016 年 12 年初 5 日入院。入院时造就 PICC 支架一根，徙管时除此以内外为 11 年初 30 日，敷贴比较简单东南侧有一池中泡。

12 年初 7 日予换药一次，池中凝胶透明贴比较简单。

12 年初 12 日 9:30 最后次装上敷贴，只见破损皮肤已愈合。

12 年初 13 日 8:30，应负看护匆忙为病变通气，经指标辨认出灌注支架大部分可只见回去血。只见下布：

看护发送给劝告，同一时间一日的肾脏高血压包括氮普罗宁、昂丹司琼、奥美拉唑、、肌苷、参麦，而在同一时间后有 0.9% 氯化钠静脉有效成分通气。最后发送给血栓形成新功能报告，D-二聚体为 481ng/mL（参考仅限于：0-278），其他这两项均在正常人仅限于。

于是看护用 10 mL 静脉药剂换小分子盐池中后回去换，支架内回去血断断续续被回去换入静脉药剂内，只见下布，但轻轻汇流小分子盐池中有离心力（提醒：忌把手推注，有最后次发生支架破裂及将支架内积血汇流的意味著）。

应负看护报告督导护理人员，为连在除肾脏冠状动脉，劝告予行微血管 B 极限。

成像所只见：单内外侧颈部肾脏接合处正常人，内未能只见明显栓子回去声。 PICC 管乳头段可只见条状强劲回去声七区，仅限于达 29*0.9 mm。选择支架内冠状动脉池中淹。

接着，商量微血管内外科诊疗，要求先予低分子小分子 0.4 mL q12 h 皮射抗凝高血压，然后用静脉药剂负压回去换，不要求镁栓。

11:30 允劝告予低分子小分子皮射。

15:00 最后次用静脉药剂比较慢回去换支架内的回去血。刚开始灌注支架大部分的回去血断断续续，装上了 6 个静脉药剂后回去血不利于，只见下布。

然后用小分子盐池中封管，通气同一时间指标，支架内无回去血，经 PICC 支架通气，最快变色即刻达 120 变色/分钟。

顺利完成「通管」，但几乎给内外间丢失疑问，为什么会最后次发生支架内回去血？最后次发生这种状况，自由选择抗凝还是镁栓？

案同上思考：最后次发生堵管 我们如何应付？

情况一：为什么会最后次发生支架内回去血？

才撤去 12 天的 PICC 支架最后次发生池中淹（同一时间一天通气时变色即刻还正常人），到底是什么缘故加剧了尿液反流？

经探究病变无咳嗽咳痰，中午睡觉时东南侧平卧位，手部未能高而。进一步告知病变同一时间提有其他极度社交活动，病变回去想起中午5集近因喝池中麻烦，曾一度把手连在喝池中。这样，再一找到了缘故：喝池中把手致腹腔调内舆论压力续高加剧尿液反流。

情况二：冠状动脉性池中淹，抗凝还是镁栓？

PICC 支架最后次发生冠状动脉性池中淹，该如何检视？是镁栓还是抗凝？内外间在 10 年之同一时间曾一度用内酯转移酶镁栓疏通过支架，但之后一直未能最后用过。虽然没有历史记录原始数据，但至少这 5 年未能辨认出 PICC 支架内回去血成因。本来原计划先前应用于镁栓剂，但应用于镁栓剂必须要有劝告。商量微血管内外科主任诊疗后，不要求应用于镁栓剂，要求用静脉药剂比较慢回去换。布 6。为从支架内回去换的积血。从换的静脉药剂内看，未能只见明显的血凝块。

支架冠状动脉性池中淹知多少

PICC 支架池中淹缘故有冠状动脉性池中淹和非冠状动脉池中淹两类。冠状动脉性池中淹可通过镁栓高血压最后连接处管，非冠状动脉性池中淹一般由于类固醇配伍对人类固醇基岩所致，很难最后通支架，所以更要特别注意防范。

冠状动脉性池中淹的表现

大部分或全部回去换或汇流麻烦；大部分或全部池中淹，伴有疼痛、池中肿和/或肾脏扩张，定时需行MRI检查和确认确有支架腔调内外的血凝（冠状动脉过渡到）；通气压缩机持续性高压查问；池中淹可以快要最后次发生，也意味著是持续性加重。

冠状动脉性池中淹的缘故

1. 肾脏微血管内膜损害。

2. 支架末侧方位不错误、支架上皮细胞加剧冠状动脉。

3. 支架维护不当，漂白支架不充分；

4. 病症高凝静止状态（该病变是医学恶性）。

5. 腹腔调内舆论压力续高，如咳嗽、中风等腹腔调内舆论压力续大致尿液反流。

提醒：尿液返流至支架内尿液凝固加剧支架池中淹，常只见于内外科内外侧右臂跑步，内外科内外侧手部主因高而或弯曲，手部内外科部位下垂万有引力减小，打喷嚏、咳嗽、喝池中把手致腹腔调舆论压力续高遭受。因此，匆忙病变及死者家属的传道尤为重要，内外科内外侧右臂避免跑步；知觉时避免压迫内外科手部等。装上容器不马上加剧尿液返流可池中淹支架；通气过程中会应遏制劲巡视观察，马上装上容器；应用于通气压缩机、静脉注射压缩机应设查问，保证容器持续性通气。

支架池中淹的防止

1. 根据病情需自由选择合适的肾脏内外科徙管（如需一直应用于拐杖的病症可自由选择应用于通气内港或头肾脏徙管）；

2. 自由选择适宜于的 PICC 支架，如三向穿孔式支架有助于防止尿液回去流管腔调内（但案同上中会的病变应用于的也是三向穿孔式支架）；

3. 徙管后同样做 X 线胸片检查和，相符支架尖侧方位错误；

备注：PICC 徙管尖侧理想方位是上腹腔调下 1/3 段，以邻近地区上腹腔调与右心房的通到东南侧为最佳，在此方位支架与微血管壁成平行静止状态，且可以顺脏器在微血管内而自由漂浮，则支架阻塞的风险降低。

4. 没有对人证的病症可防止性应用于华法林等血栓形成药；

5. 尽量减少内外科时肾脏内膜的损害；

6. 换用错误的冲封管应用及错误的冲管阈值（冲管除此以内外隔时除此以内外以保持支架不利于为同一时间提，可以 24 h、12 h 或 8 h 冲管一次）；

7. 特别注意类固醇除此以内外配伍对人，通气两瓶药液之除此以内外要用生理盐池中冲管；

8. 如果辨认出通气变色即刻放慢，可用 75% 乙醇 2 mL 汇流支架内，相隔 20-30 min 后换至只见回去血迫去，当即用 20 mL 生理盐池中冲管，可以帮助清除支架内基岩的脂肪乳；

9. 通气脂肪乳剂要定时冲管；

10. 定期复查胸片，相符同一时间提最后次发生支架易位；

11. 尽量减少意味著加剧腹腔调内舆论压力减小的社交活动。

支架池中淹的检视

1. 检查和支架同一时间提打折，病症同一时间提恰当，确认支架尖侧方位错误。

2. 用 10 mL 静脉药剂比较慢回去换，换血凝块，不可用暴力推注，以免支架破裂遭受支架性高血压。

3. 根据池中淹总体进行检视：

不完全池中淹：即刻度放慢的初时，马上用生理盐池中振幅式冲管；振幅冲管无法减轻，用 5000U/mL 内酯转移酶，汇流 1 mL，保有 30 min，回去换后迫去，当即用 20 mL 以上生理盐池中振幅冲管。

完全池中淹：表现为冲管离心力大，无法冲管，无法换到回去血，通气麻烦。当即换用 5000U/mL 内酯转移酶三通负压最后通。

4. 通过 B 极限或微血管MRI相符同一时间提存在支架易位、支架损害、支架内外的微血管池中淹（冠状动脉或纤维蛋白鞘过渡到）等，以相符早先检视。

5. 借助负压静脉注射应用漂白应用使支架最后通。

6. 支架最后通最终时拔管或重新徙管。

7. 、盐酸可分别用于含水或碱物加剧的支架内半池中淹或池中淹。

支架镁栓负压最后通应用

三通分别通到支架、20 mL 自在静脉药剂、装上内酯转移酶静脉药剂，通车自在静脉药剂与支架通到通路（此时内酯转移酶静脉药剂侧停止），回去换后停止该通路，使支架内过渡到负压，闭馆三通使内酯转移酶静脉药剂与支架相同，内酯转移酶重回支架内，保有 0.5-1 h 后用 20 mL 自在静脉药剂回去换不利于，最后用 20 mL 生理盐池中振幅冲管。

如果回去换致使，最后重复以上步骤数次以后最后通，如果不能镁栓最后通，多为非冠状动脉性池中淹，可选择拔管。

供参考：钟华荪，李柳英.《肾脏通气高血压护理学》. 人民军医出版社.

本文举例：护理时除此以内外（APP搜寻：护理时除此以内外，学习最新干货，推荐你们身旁的看护 mm 都关注吧～）

编辑： 郑梦桔