JAMA：血糖异常和糖尿病化疗指南提要

2015 年 10 月初，英美两国防止公共服务工作第三组（USPSTF）发行了原先的摄入量持续性和高心血管的乙DF肝炎简介，斯坦福大学的 Cifu 教授对该简介顺利完成了简要详述，于 2016 年 2 月初发表于 JAMA 华尔街日报。

简介名称：摄入量持续性和高心血管的乙DF肝炎

发行者：英美两国防止公共服务工作第三组（USPSTF）

发行小时：2015 年 10 月初

旧版本发行小时：2008 年

适用的人：40~70 岁密切关系的以致于或心血管疾病的人

简介的主要劝告

某种程度每隔 3 年顺利完成摄入量乙DF肝炎。采用代谢物血红蛋白（HBA1c）、耐受摄入量或口服糖耐量次测试作为乙DF肝炎手段。

对于有高心血管家族史，既往复发妊娠期高心血管或多囊卵巢囊肿，或少数亚裔的的人，劝告尽早开始乙DF肝炎，或当 BMI 处于较低总体就开始乙DF肝炎。乙DF肝炎当中推断造出的耐受摄入量持续性（IFG）、糖耐量受到影响（IGT）或 2 DF高心血管病症某种程度给以或劝告拟定提升暴力行为干涉疗法，提高病症的饮食习惯，提高中华民族运动总体（以上所有劝告迹象等级：B 级）。

简介针对的外科问题

高心血管后半期之外 IFG、IGT 和代谢物血红蛋白升高。

在高心血管后半期病症当中 2 DF高心血管感染率很高，每年原先诊断 2 DF高心血管 35.5-70.4 由此可知/1000 名高心血管后半期病症。2014 年，英美两国 20 岁以上的人有 9.3% 复发有 2 DF高心血管，其当中 36.4% 的发生率未得到就医。由于高心血管最初时常无症状，疾病诊断通时常亦会被误点 4~8 年。

摄入量持续性和 2 DF高心血管直到现在可以通过不断完善的检查顺利完成乙DF肝炎。2 DF高心血管是肾功能不正因如此、非创伤性下肢腿部、失明、冠心病、当中风、周遭血管出血、痴呆和抑郁等肺炎的高危的人。降糖疗法之外境遇方式也提高、抗生素疗法和手术。

简介依据的循证药理学迹象

2015 年简介是对 2008 年 USPSTF 简介当中有关摄入量持续性和 2 DF高心血管乙DF肝炎部分的更原先。在 2008 年，USPSTF 劝告无症状高心血管症状的的人（即心血管＞135/80 mmHg）某种程度顺利完成高心血管乙DF肝炎（B 级劝告）。

原先简介在回顾总结先前 USPSTF 研究成果的基础上，从 Cochrane 外科对照次测试数据库系统、Cochrane 系统评价数据库系统和英美两国药理学书目（MEDLINE 2007 年-2014 年 10 月初）得来参考资料，量化的人顺利完成高心血管后半期或高心血管乙DF肝炎、干涉摄入量持续性、疗法 IFG 或 IGT 的评说关系。USPSTF 也调查了在不同的人当中顺利完成乙DF肝炎和干涉的不同，并详见了同时疗法其他心血管可怕状况的评说（如成年高心血管病症服用阿司匹林，提升或标准降糖疗法、降压和降脂）。

与简介相关的评说关系

没有迹象显示高心血管乙DF肝炎只能降低外科起始站血案发生，事实上甚至有一些迹象推断造出乙DF肝炎高心血管并不能下降外科起始站血案。

有 2 项次测试将病症随机细分高心血管乙DF肝炎第三组和非乙DF肝炎第三组，比较四第三组的感染率并无不同。曾有论据普遍认为对乙DF肝炎造出摄入量持续性的以致于或心血管疾病个体同时顺利完成境遇方式也干涉将有益于持续性或防止高心血管病症，有 16 个外科次测试结果推测，对 IFG 或 IGT 病症顺利完成疗法只能持续性或防止高心血管的进展。其当中有效性的疗法之外：境遇方式也干涉；抗生素疗法：二甲双苯甲酸联合罗格列酮，噻唑烷二衍生物，α 苷抑制剂。

但是绝大一般来说次测试结果显示，对乙DF肝炎当中推断造出的最初高心血管、IFG、IGT 顺利完成抗生素干涉或联合境遇方式也提高，正因如此因感染率或糖尿病感染率并无明显下降。所需特别注意，其当中 1 项随访小时短达 23 年的次测试确有推断造出，干涉境遇方式也 6 年降低了正因如此因感染率和糖尿病感染率。

摄入量持续性乙DF肝炎唯一的弊端就是导致焦虑，但持续小时并不短（6 周）。其余潜在的伤害之外高心血管后半期乙DF肝炎白血病的病症使用抗生素疗法带来的副作用。

研讨

这篇 USPSTF 原先简介认真、正因如此面量化了得来到的迹象。这些简介与 USPSTF 早先发行的 2 个提升暴力行为干涉的简介劝告一致：2012 年简介劝告乙DF肝炎心血管疾病者，并对心血管疾病者给以提升暴力行为干涉， 2014 年简介劝告对以致于或心血管疾病、同时存在 1 项糖尿病可怕状况的的人顺利完成提升暴力行为干涉。上诉简介反复强调暴力行为干涉在慢性病进展每一次当中发挥的重要作用，普遍认为通过提高境遇方式也可以提高外科结尾。

简介的正因如此面推行受到医疗保健换到和提升暴力行为干涉有效性性的限制。2011 年 Medicare Parts A 和 B 部分覆盖了对心血管疾病者提升暴力行为疗法的医疗保健经费。从价值观看成，这项干涉疗法不仅划算，而且还显然降低成本成本，但各不相同跋涉成本，亦会话次数和亦会话干涉的有效性性。从卫生系统角度来看，15 分钟亦会见的医疗保健价格大大降低（约为 25 美元），但不完正因如此一致诊所是否适合提供提升暴力行为疗法公共服务。提升暴力行为肥胖症公共服务显然仅限于大DF卫生保健当中心。

目前关于乙DF肝炎高心血管后半期和高心血管的外科单单迹象很少。因为目前一般来说研究成果都只顺利完成了短期随访，而从开始提升降糖疗法到提高肺部肺炎的外科起始站显然所需十年，到糖尿病结尾或感染率的外科起始站显然所需 20 年。即使观察到外科起始站的提高，也所需极度强大的乙DF肝炎的人。

USPSTF 简介中选的乙DF肝炎年短比英美两国高心血管协亦会（ADA）简介中选的年短（40-45 岁）稍微当中年，并有停止乙DF肝炎的年短，而这一点 ADA 和英美两国外科内分泌护理人员学亦会（AACE）之外未涉及因为 ADA 和 AACE 的乙DF肝炎简介都是基于外科可怕状况而制定，并不是基于年短。

先前研究成果

所需大幅度研究成果大规模的人乙DF肝炎摄入量持续性对外科结尾（如感染率）的影响。高心血管本身为慢性病程，所需延短随访小时。按照年短、性别歧视、中华民族或群体分割的人，分别研究成果。尤其是孩童和少数亚裔由于高心血管负荷不恒定，可以从最初乙DF肝炎和较短乙DF肝炎间隔当中单单。另外，还所需研究成果不同的人的摄入量持续性乙DF肝炎的起始年短和乙DF肝炎kHz。

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编辑： 张开平