少年 你的早产还好吗——精索静脉曲张的诊与治

如果有一天，年长者同胞们发现自己的肾上腺有隐隐的堕胀感，随坐着而加重、平躺休息后缓解，那么要随便精索水肿的也许了。精索水肿在 10 岁以同一时近的女童里面相对少见，而在青春期时患病叛将可上升至 8%~16%。15~19 岁的少年儿童里面，精索水肿患病叛将约为 15%，这个比例已经和整个未成年年长者社时会开放性的患病比例相当。

来自宾西法尼亚大学佩雷尔曼药学院的 Kolon 大学教授通过收集来自 Embase、PubMed 和谷歌学妖术里面的就其古文献展开统计分析，就少年儿童精索水肿的病症与疗法展开了的系统的阐述。

早期病症

目同一时近常用的评价后代功能的高效叛将有：精索水肿评级、肾上腺密度观测、精索冠状动脉彩超、激以次准确度量度以及统计分析。对于未老年人，激以次准确度量度、统计分析结果鼓动常查看肾上腺已引发较严重的病变，对尚在发育阶段的少年儿童一般不作为早期病症选择。

精索水肿评级包含三级：1 级为降低腹压可以紧贴曲张冠状动脉，2 级为坐着时可以紧贴曲张冠状动脉，3 级为坐着时可见曲张冠状动脉。但有科学研究暗示其与肾上腺发育鼓动常之近并不依赖于相对来说就其开放性，不作为移植手妖术复建的高效叛将。

肾上腺密度观测被许多精神科视为评估精子引发能力的高效叛将。一些患者在接受精索水肿复建妖术后，肾上腺萎缩得到一定往往的恢复，查看了精索水肿和肾上腺密度鼓动常近依赖于联系。

通常普遍认为左右肾上腺密度相异 10% 以上（也有人普遍认为是 20% 以上）或者 2~3 ml 未满为有病理意义。Paltiel 等发现磁共振观测较肾上腺观测仪更加精准，且较精确的算法为密度 = 椭圆×短径×深径×0.71（Lambert 公式）。但是磁共振肾上腺观测时依赖于一定的本质误差。

泌尿药剂师可以信息化考虑应对何种观测方法用作观测，但是才可要注意，任何一次一般来说量度的样本都不应作为评审移植手妖术疗法的概述。极为重要的一点是，对于少年儿童来说，在整个青春期多时近点整年观测肾上腺密度可以给予极有病理指导意义的样本。

移植手妖术指征

对少年儿童精索水肿患者的处理一直存有非议。虽然提同一时近言道精索水肿复建移植手妖术可以预防后代的引发，但多数患者并不时会因为精索水肿而后代。若对此类患者之外言道移植手妖术复建疗法，则时会划定大量非必须移植手妖术患者，造成医疗自然资源的浪费。只有提出了言道之有效的划定准则，精索水肿复建妖术才也许在病理里面被正确实践。

许多的科学研究从不同的角度对于划定准则的选择展开了争辩。其余部分药剂师普遍认为两侧肾上腺密度相异 10%（或 20%）以上才可要移植手妖术疗法，但有科学研究暗示：依赖于此类差异的患者近 80% 在便可连续性消除而无才可移植手妖术疗法。Poon 等普遍认为肾上腺密度叠加上述情况可以作为高效叛将之一，但随后又有科学研究普遍认为之外在肾上腺密度鼓动常缩小且不断加重时才可言道移植手妖术疗法。

肾上腺密度缩小和统计分析结果鼓动常近依赖于就其开放性，Paduch 等发现精索水肿评级在 2~3 月内，患者恒星质量较差，冠状动脉鼓动流量和肾上腺萎缩往往极低。才可要注意的是，少年儿童的统计分析准则分级与 WHO 的准则有所一区别。在做到统计分析同一时近，观测肾上腺密度鼓动常且肾上腺总密度过小的患者有着极低的鼓动常风险。

虽然有科学研究提出在其余部分患者里面时会经常出现肾上腺的紊乱，但是即已达成深思熟虑，都有黄体生成以次（LH）、卵泡刺激以次（FSH）、睾酮、抑制以次 B 和 抗苗勒氏管激以次（AMH）在内的检查之外对于疾病评估有意义。

美国泌尿妇产科协时会年长者后代最佳决策委员时会和美国生殖细胞药学学时会实践委员时会得出论证四项划定准则，但是之外为适用。少年儿童精索水肿复建妖术应当之外在依赖于客观的肾上腺密度变大时考虑。欧洲泌尿妇产科协时会近期对于精索水肿得出论证了几条概述意见，其单纯包含了少年儿童社时会开放性：

1. 病理检查声称依赖于肾上腺发育鼓动常的精索水肿患者方采用疗法；2. 没有证据暗示统计分析出现异常的后代患者或无病理患者的精索水肿患者在接受精索冠状动脉曲疗法后得益；3. 之外对于有病理患者的精索水肿、精子减少症、后代超过两年的患者或者其他原因无法解释的后代患者，旋即考虑精索水肿复建妖术。

常用妖术式及胃癌

精索水肿切除妖术的移植手妖术方法有很多，都有经腹路径、腹管壁后路径、腹股沟一区全像路径及外科路径的动冠状动脉输卵管切除及提高效率移植手妖术。动冠状动脉栓塞妖术及变硬临床不属于移植手妖术疗法目的。

是否选择妇产科疗法的关键，在于其能否制胜少年儿童精索水肿患者经常出现的肾上腺萎缩以及化学物质的鼓动常。多项科学研究之外得出论证，通过移植手妖术疗法可以在不同往往上改善患者统计分析结果，逐步恢复肾上腺密度，使患者在后代能力方面得益。如此，符合同一时近述指南必要条件的患者，有足够的证据支持患者言道移植手妖术疗法。

精索水肿切除妖术的胃癌主要都有囊管壁出血、疗法失败或患病开刀以及肾上腺萎缩。

囊管壁出血最常引发于非全像移植手妖术的患者，原因多为妖术里面失手输卵管就其小肠。妇产科全像镜能够使妇产科里面散简洁地分离腹股沟小肠及动冠状动脉，极大的避免了误扎。

疗法失败或患病开刀主要和妖术者的移植手妖术操纵准确度及妇产科全像镜的使用上述情况就其，力荐移植手妖术操纵者自腹股沟管正下方展开组织分离，此处可以透过良好的操纵视角和冠状动脉输卵管路径。

肾上腺动脉损伤或输卵管可以造成肾上腺萎缩和生精上皮损伤，妇产科全像镜、外科放大成像技妖术以及妖术里面多普勒量度可以避免动脉的损伤。若肾上腺动脉失手输卵管，此时肾上腺的血仅供多由输精管动脉透过，才可告知患者未来欲言道输精管切除妖术时有造成肾上腺萎缩的风险。

无论对于还是少年儿童，腹股沟下全像精索水肿切除妖术的妖术后胃癌引发叛将最低。相较于开放开放性移植手妖术和外科移植手妖术，全像妇产科复建的优势更加相对来说，能够在提升恒星质量的同时，降低囊管壁出血引发叛将和精索水肿开刀叛将。

其他疗法

尽管大多数精神科之外力荐妇产科移植手妖术疗法方案，经皮精索冠状动脉栓塞妖术仍旧是一项耐受开放性良好且开放性价比高的疗法目的。科学研究暗示其疗法目的可以提高精子浓度、活开放性和改善精子形态，但没有改变患者的肾上腺状况。囊管壁出血等胃癌引发叛将较高，且依赖于放射开放性损伤风险。

预后

疗法精索水肿的目的是给予后代上的成功。而少年儿童期近的疗法，再次的后代叛将还是到等到他们未成年才能给予。多项科学研究证明，通过全像妇产科言道精索水肿切除妖术后能够给予较高的连续性怀孕叛将以及极低的疾病开刀也许，META 统计分析亦可声称该论证。

有科学研究者提出对移植手妖术同一时近后患者的肾上腺上述情况展开科学研究。其余部分科学研究暗示妖术后患者的睾酮准确度有一定往往的上升，受 GnRH 调控的 FSH 鼓动应开放性降低。但大多数肾上腺准确度的科学研究之外针对未老年人，少年儿童患者移植手妖术同一时近后激以次叠加准确度尚有待科学研究。

力荐处理过程

根据这两项的科学研究证据，我们力荐如下的病患处理过程仅供泌尿药剂师作为概述。

编者注：Tanner 仍须为用作衡量开放性发育是否开花结果的加权，年长者仍须准则如下。

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编辑： 费杨虹虹